患者女性，乳腺癌术后行多柔比星脂质体+环磷酰胺方案化疗，过程顺利，3天后出现口腔黏膜炎，评估可见患者口腔内多处溃疡，大者约2cm×3cm，溃疡面可见少量出血点，患者咽喉部局部肿胀，伴疼痛，无法张口进食。

  住院期间每日监测患者口腔pH为7.5左右，口腔黏膜炎等级为Ⅳ级，创面疼痛评分为4分，遵医嘱给予生理盐水100ml+盐酸利多卡因注射液0.1g和外用重组人碱性成纤维细胞生长因子漱口。嘱患者保持口腔卫生，指导患者正确漱口方法，早、晚及三餐后及时漱口。患者营养风险评分为3分，提示存在营养不良风险，给予脂肪乳氨基酸等营养支持。

  口腔黏膜炎是癌症患者化疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、敏感、疼痛等不适症状，单纯性化疗患者口腔黏膜炎发生率为10%~40%。严重的口腔黏膜炎会导致患者口腔疼痛、吞咽困难、营养不良甚至电解质紊乱，导致患者生活品质下降，影响病人治疗依从性甚至治疗中断。

  我科运用MDT协同模式开展持续质量改进活动，针对化疗患者口腔黏膜炎“如何干预”和“如何管理”两大难点，通过构建四步含漱法+化疗患者口腔黏膜炎精准化分级干预方案和建立基于5A护理模式全程管理策略，实现“化疗患者口腔黏膜炎 0~4级分级干预策略”和“5A护理模式全程管理”，分级干预，有效延迟化疗患者口腔黏膜炎的发生时间及重度口腔黏膜炎发生率。

  （1）医护一体共同参与，制定口腔黏膜炎规范化评估流程，并基于指南指征、口腔pH监测流程，结合口腔黏膜炎风险等级和中医穴位理论等初步确定预防口腔黏膜炎的管理框架。

  （2）制定标准化口腔评估及口腔pH检测流程，运用体验式教学法进行口腔pH监测培训。

  （1）患者化疗第１天开始做精准化口腔护理支持对策，项目组 （医生＋护士）２人对患者口腔内环境、口腔pH值、口腔VAS疼痛评分、《WHO口腔黏膜炎分级标准》做评估，并选用相对应口腔分级策略，落实干预措施。

  （2）按口腔pH监测结果及分级，发放相应等级的口腔护理漱口液、分级策略患者行动执行卡。

  （3）视频播放标准化健康教育内容：保持口腔环境卫生，使用软毛牙刷刷牙，每日２次，每次≥90s，指导正确张口运动；每日使用漱口液含漱８次/天，以保持口腔黏膜湿润；鼓漱式含漱，含漱时间为2～3分钟/次。

  （4）项目组成员（医生＋护士＋营养师）对患者口腔黏膜炎严重程度、口腔内环境pH值、VAS疼痛评分、口腔黏膜炎每日自评记录进行评价。护士长负责监控实施效果。

  （5）根据个性化护理方案，实施相应的护理干预措施。例如，在Ⅰ、Ⅱ级黏膜炎的护理中，能够使用口腔护理、漱口等措施；而在Ⅲ、Ⅳ级黏膜炎的护理中，可适时调整化疗药物剂量、加强营养支持等。

  （6）定期评估与调整：在护理干预过程中，定期评估患者口腔黏膜炎的状况，并对结果进行一定的调整与优化。

  （1）评估：入院2h内，对患者做评估，包括患者一般信息、口腔卫生习惯、饮食上的习惯，监测口腔pH值。

  （3）共识：针对患者的特点和需求，进行个性化健康教育，帮助患者了解和掌握自我管理的技巧和方法，并提供对应的资源支持。

  （4）协助：建立多学科协作机制，包括与口腔科、中医科等其他专科的协作，共同制定并执行患者的治疗方案。同时也需要与患者的共同生活的亲属进行相对有效沟通和协调，以提供更好的护理支持。

  （5）随访：制定随访计划，出院时责任护士发放化疗患者居家口腔护理自我评估表，随访护士在患者出院后一周进行随访。最重要的包含电话回访、微信群线上交流。提供咨询及答疑服务，解决患者出院居家期间遇到的问题。