据统计，目前我国成人高血压患病人数2.45亿。面对如此庞大的高血压患者群体，怎么样做规范、有效的健康管理?8月11日，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》(简称《新指南》)正式对外发布。《新指南》最重要的更新和修订有高血压诊断、生活方式干预、治疗药物创新等。针对《新指南》相关联的内容，记者请中南大学湘雅三医院老年病科副主任医师、副教授江凤林进行解读。
江凤林介绍，高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，一般会伴发多种并发症，对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。如果长期不加以控制，会严重损害患者身体健康，甚至威胁其生命。
目前，我国成人高血压患病人数2.45亿，18岁以上的成人高血压患病率约为27.9%，约每10个成年人中就有3个高血压患者。我国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来，中青年人群的患病率上涨的趋势更明显，而其知晓率、治疗率和控制率，分别只有51.6%、45.8%和16.8%。
《新指南》基于最新临床研究证据，对于高血压的诊断、治疗等相关联的内容提出了新的推荐建议，充足表现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展，尤其在血压测量、定义、药物启动时机、治疗性生活方式干预，以及高血压特殊类型等方面。
江凤林表示，自1999年我国发布第一版《中国高血压防治指南》至2024版《新指南》，20多年来，《中国高血压防治指南》在临床一线得到普遍应用，发挥着重要作用。
在《新指南》中，关于血压的测量，明白准确地提出“不建议使用水银血压计”，而是推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。这标志着，电子血压计已成为中国血压测量的主要工具。
《新指南》把诊室血压、诊室外的动态和家庭血压，都作为高血压诊断和疗效评估的血压测量方法，只是标准稍有不同。
高血压的定义，在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90毫米汞柱，或家庭血压≥135/85毫米汞柱，或24小时动态血压≥130/80毫米汞柱，白天血压≥135/85毫米汞柱，夜间血压≥120/70毫米汞柱。
江凤林表示，诊室血压、家庭血压、动态血压的血压分类与高血压分级，只要测量设备选择恰当，测量方法规范，诊室血压测量不再是诊断与评估高血压的唯一手段，家庭自测血压与动态血压监测，一样能作为诊断高血压的依据。《新指南》在血压分类中增加了单纯舒张期高血压，这样的一种情况在中青年人群中非常多见，将其单独作为一个类别提出来，对于加强中青年高血压防治具备极其重大意义。
江凤林介绍，《新指南》中表明，启动降压药物医治的时机，主要根据“心血管风险”，而非仅依据血压水平。
对于血压水平140～159/90～99毫米汞柱的“心血管低危”高血压患者，并未建议立即予以降压药物医治。
对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者，表明应立即启动降压药物医治。血压水平140～159/90～99毫米汞柱的高血压患者，“心血管风险为中危及以上”者，应立即启动降压药物医治;“低危”者改善生活方式4～12周后，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物医治。血压水平130～139/85～89毫米汞柱的正常高值人群，“心血管风险为高危和很高危”者，应立即启动降压药物医治;而“低危和中危”者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预。
《新指南》推荐所有高血压患者，均应进行及时有效的治疗性生活方式干预。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。江凤林介绍，干预措施包括以下这些方面。
所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量2克/每天(氯化钠5克/每天);肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。
正常高值血压者及高血压患者的膳食管理，应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。
对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预，控制体重以降低血压、心血管事件风险。
建议所有吸烟者戒烟，尽可能的避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险。
对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法减轻精神压力。
白大衣性高血压。在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见，推荐进行规范的动态血压监测。
隐蔽性高血压。与靶器官损害及不良结果紧密关联。在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合并糖尿病、慢性肾脏病等人群中应注意筛查。
清晨高血压。这是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85毫米汞柱为清晨高血压，建议使用线小时血压的药物。
夜间高血压。动态血压提示夜间平均收缩压≥120毫米汞柱和/或舒张压≥70毫米汞柱，建议采用长效降压药足剂量或联合治疗。
单纯收缩期高血压。推荐老年患者的为140～150毫米汞柱，青少年患者则应进行积极的生活方式干预，必要时考虑药物治疗。
单纯舒张期高血压。对所有单纯舒张期高血压，建议定时进行血压评估和生活方式干预。对于心血管高风险的患者，应进行降压治疗;对年龄50岁的患者进行降压药物医治也是合理的。
