高血压防治新指南来了 少摄入盐和饱和脂肪

  据统计,目前我国成人高血压患病人数2.45亿。面对如此庞大的高血压患者群体,怎么样做规范、有效的健康管理?8月11日,《中国高血压防治指南(2024年修订版)》(简称《新指南》)正式对外发布。《新指南》最重要的更新和修订有高血压诊断、生活方式干预、治疗药物创新等。针对《新指南》相关联的内容,记者请中南大学湘雅三医院老年病科副主任医师、副教授江凤林进行解读。

  江凤林介绍,高血压是我国患病人数最多的慢性病之一,一般会伴发多种并发症,对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。如果长期不加以控制,会严重损害患者身体健康,甚至威胁其生命。

  目前,我国成人高血压患病人数2.45亿,18岁以上的成人高血压患病率约为27.9%,约每10个成年人中就有3个高血压患者。我国高血压的患病率总体呈增高趋势,近年来,中青年人群的患病率上涨的趋势更明显,而其知晓率、治疗率和控制率,分别只有51.6%、45.8%和16.8%。

  《新指南》基于最新临床研究证据,对于高血压的诊断、治疗等相关联的内容提出了新的推荐建议,充足表现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展,尤其在血压测量、定义、药物启动时机、治疗性生活方式干预,以及高血压特殊类型等方面。

  江凤林表示,自1999年我国发布第一版《中国高血压防治指南》至2024版《新指南》,20多年来,《中国高血压防治指南》在临床一线得到普遍应用,发挥着重要作用。

  在《新指南》中,关于血压的测量,明白准确地提出“不建议使用水银血压计”,而是推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。这标志着,电子血压计已成为中国血压测量的主要工具。

  《新指南》把诊室血压、诊室外的动态和家庭血压,都作为高血压诊断和疗效评估的血压测量方法,只是标准稍有不同。

  高血压的定义,在未使用降压药的情况下,诊室血压≥140/90毫米汞柱,或家庭血压≥135/85毫米汞柱,或24小时动态血压≥130/80毫米汞柱,白天血压≥135/85毫米汞柱,夜间血压≥120/70毫米汞柱。

  江凤林表示,诊室血压、家庭血压、动态血压的血压分类与高血压分级,只要测量设备选择恰当,测量方法规范,诊室血压测量不再是诊断与评估高血压的唯一手段,家庭自测血压与动态血压监测,一样能作为诊断高血压的依据。《新指南》在血压分类中增加了单纯舒张期高血压,这样的一种情况在中青年人群中非常多见,将其单独作为一个类别提出来,对于加强中青年高血压防治具备极其重大意义。

  江凤林介绍,《新指南》中表明,启动降压药物医治的时机,主要根据“心血管风险”,而非仅依据血压水平。

  对于血压水平140~159/90~99毫米汞柱的“心血管低危”高血压患者,并未建议立即予以降压药物医治。

  对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者,表明应立即启动降压药物医治。血压水平140~159/90~99毫米汞柱的高血压患者,“心血管风险为中危及以上”者,应立即启动降压药物医治;“低危”者改善生活方式4~12周后,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物医治。血压水平130~139/85~89毫米汞柱的正常高值人群,“心血管风险为高危和很高危”者,应立即启动降压药物医治;而“低危和中危”者,目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益,此类人群应持续进行生活方式干预。

  《新指南》推荐所有高血压患者,均应进行及时有效的治疗性生活方式干预。血压正常高值的人群,也应改善生活方式,预防高血压的发生。江凤林介绍,干预措施包括以下这些方面。

  所有高血压患者均应采取各种措施,限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量2克/每天(氯化钠5克/每天);肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。

  正常高值血压者及高血压患者的膳食管理,应减少摄入盐和饱和脂肪,增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。

  对于超重或肥胖的高血压患者,建议通过综合生活方式干预,控制体重以降低血压、心血管事件风险。

  建议所有吸烟者戒烟,尽可能的避免使用电子烟,以减少隐蔽性高血压,降低心血管疾病和全因死亡风险。

  对于血压控制良好的高血压患者,推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练,同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。

  可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法减轻精神压力。

  白大衣性高血压。在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见,推荐进行规范的动态血压监测。

  隐蔽性高血压。与靶器官损害及不良结果紧密关联。在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合并糖尿病、慢性肾脏病等人群中应注意筛查。

  清晨高血压。这是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85毫米汞柱为清晨高血压,建议使用线小时血压的药物。

  夜间高血压。动态血压提示夜间平均收缩压≥120毫米汞柱和/或舒张压≥70毫米汞柱,建议采用长效降压药足剂量或联合治疗。

  单纯收缩期高血压。推荐老年患者的为140~150毫米汞柱,青少年患者则应进行积极的生活方式干预,必要时考虑药物治疗。

  单纯舒张期高血压。对所有单纯舒张期高血压,建议定时进行血压评估和生活方式干预。对于心血管高风险的患者,应进行降压治疗;对年龄50岁的患者进行降压药物医治也是合理的。