肠内营养（EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养的东西的一种营养支持治疗方式。肠内营养配方制剂是通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及黏膜功能完整的处方药品及特殊医学用途食品。与肠外营养需要规范配置等相比，该类制剂相对便利、安全，临床效果非常明显，成为临床患者救治中必不可少的重要组成部分。

　　氨基酸/短肽型肠内营养制氮源以氨基酸和短肽型存在。氨基酸、脂肪和碳水化合物分别约占总能量的13%~17%、1%~15%、70%~90%。NPC（kcal）：N（g）=100~150:1。含有足够的微量营养素，不含乳糖和低膳食纤维，渗透压一般为400~800mOsm/L。

　　该类制剂专为胃肠道功能障碍患者和（或）难以吸收和消化整蛋白型配方患者设计。其优点不需消化或仅稍需消化吸收，无渣或少渣。但口感差、渗透压高易产生渗透性腹泻、没有或仅有轻度刺激肠黏膜增殖的作用。最近发表的SCCM／ASPEN指南，对于短肠综合征患者，此类配方不作为首选，除非存在严重的吸收不良。如果怀疑吸收不良，持续性腹泻患者建议使用短肽型配方制剂。

　　整蛋白型肠内营养制剂氮源以整蛋白型存在。单位体积内的包含的能量为1~1.5kcal/ml，渗透压约为200~400mOsm/L。

　　平衡标准型配方制剂有完整的蛋白、多聚糖、长链脂肪酸（LCT）和中链脂肪酸（MCT），足够的微量营养素。蛋白质、脂肪和碳水化合物分别约占总能量的10%~16%、27%~35%和48%~60%。NPC（kcal）：N（g）=120~150:1。在平衡标准型配方制剂上，还能添加特定的营养成分或者提高单位体积内的包含的能量，如膳食纤维，中链甘油三酯等，以及高能量密度配方。

　　该类制剂需要消化才能吸收，主要应用于胃肠功能正常者。具有成本低、等渗、耐受性好，更符合饮食标准等优点，大范围的应用于需EN支持的患者。鉴于现有证据没有显示在一般重症监护病房（ICU）环境下常规使用特殊配方EN制剂对患者结果有明显益处，SCCM/ASPEN指南建议，在ICU环境中开始使用标准整蛋白等渗或近等渗，单位体积内的包含的能量为1.0~1.5kcal/ml。

　　除了普通标准配方外，按照是否有部分特定营养素成分构成不同的EN配方制剂，如果是否含有膳食纤维、MCT、特殊药理营养素、乳糖、以及不同的单位体积内的包含的能量配方等，各自适应症也不尽相同。

　　膳食纤维对长期EN支持治疗或易便秘或者腹泻者特别的重要。尽管其在调节血糖、防止腹泻与便秘、保护肠黏膜屏障等方面的及其重要的作用，但是对机械通气时间、ICU住院时间、多器官功能衰竭发生率等方面无明显影响。ESPEN在内科多发病人营养指南中推荐：对需要EN的老年普通住院病人，富含可溶性和不溶性纤维的混合制剂可用于改善肠道功能。ASPEN在成人重症病人营养指南中指出，对于重症病人不建议常规预防性使用混合型膳食纤维类EN制剂以促进肠道蠕动或防止腹泻。但是对于持续性腹泻的重症病人，建议应用含膳食纤维的EN制剂。

　　是在平衡型整蛋白EN制剂的基础上增加了单位体积内的包含的能量，为1.5kcal/ml。适用于需要高蛋白、高能量，并且液体入量受限的患者，如严重创伤，尤其是大面积烧伤、心功能不全、持续性腹膜透析等患者。长期接受营养，宜用含膳食纤维的制剂。

　　LCT含有较丰富的必需脂肪酸，由于LCT分解、供能缓慢，血浆甘油三酯较高，会导致肝脏的浸润。MCT水解、供能迅速，不在肝脏或组织中沉积，较少发生肝脏脂肪浸润。因此，有些制剂含有MCT，更利于脂肪的代谢吸收。大多数都用在脂肪吸收不良和脂肪代谢紊乱者以及肝功能不好患者，但是不宜用于糖尿病酮症酸中毒患者。乳糜漏患者的营养管理的主要目标是通过消除LCT来减少乳糜液的产生。对于乳糜漏需要EN支持的患者，应用含有低脂，但含高比例的MCT的肠内配方。

　　疾病特异型配方制剂是在平衡标准型配方基础上通过对蛋白质、碳水化合物和脂肪的成分或比例做出适当调整，使其更符合机体疾病需求。包括糖尿病型（低碳水化合物，高脂肪，增加膳食纤维含量）配方、减肥型（高蛋白、低热量）配方、肿瘤型（低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫营养素配方、肝病型（低蛋白，高支链氨基酸，低芳香氨基酸）配方、肾病型（低蛋白质和低电解质）配方、肺病型（低碳水化合物，高脂肪）配方等。或者添加其他特殊药理作用营养素，如添加ω-３脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸或抗氧化等，利用这些营养素的药理作用达到调节机体代谢和免疫功能的目的，各制剂 产品在这些免疫调节成分及其含量的组合上有所不同。

　　目前各种糖尿病配方可能添加精氨酸、ω-３脂肪酸、果糖或者通过单不饱和脂肪酸含量来降低饱和脂肪酸含量。美国糖尿病协会在其最新的糖尿病管理标准中建议，与标准EN产品相比，使用低碳水化合物和高单不饱和脂肪酸的配方食品可使餐后血糖升高降低18~29mg/dl，建议1型或2型糖尿病患者使用该类产品。

　　CCPG指南指出，在1项早期的小规模研究中接受糖尿病EN产品的为危重患者中，血糖控制可能更好。SCCM/ASPEN指南则指出糖尿病EN配方对危重并患者没有显著影响。尽管使用这一些产品可以改善血糖控制，胰岛素仍然是治疗高血糖的首选。

　　最初，减肥型肠内营养制剂是为减肥手术患者开发，以促进减肥，同时提供足够的蛋白质来促进愈合和保持肌肉质量。然而，随着对危重症肥胖患者提供高蛋白摄入和低能量摄入的建议，ICU临床医师开始使用这一些产品。美国AGG建议，如果体质指数超过30kg/m2，使用低热量高蛋白喂养，提供60%~65%的估算热卡或间接测量法测定的热卡，和蛋白质2.0~2.5g/kg理想体重。另外，维生素和微量元素的补充对肥胖患者和接受过减肥手术的患者尤为重要。

　　肿瘤细胞与人体正常细胞在代谢上不同，肿瘤细胞能量代谢的特点表现在活跃地摄取葡萄糖和谷氨酰胺，进行有氧酵解；另一方面，多数肿瘤患者存在全身性炎症，胰岛素抵抗等代谢紊乱，机体对葡萄糖的摄取和利用能力受损，脂肪成为肿瘤患者重要的供能物质。因此降低葡萄糖、提高脂肪在肿瘤患者尤其是有明确胰岛素抵抗的患者能量底物中的比例是有益的。在肿瘤患者营养指南中指出，对于接受化疗和体重减轻或营养不良风险的晚期癌症病人，建议补充ω-３多不饱和脂肪酸或鱼油，以稳定或改善食欲、摄食量、瘦体重和体重；ESPEN在手术病人临床营养指南中指出，营养不良的癌症手术病人应在围手术期或至少在术后给予富含免疫营养素的免疫增强型营养制剂。

　　该制剂含蛋白质低，其支链氨基酸浓度较高，约占总氨基酸量的35%~40%以上，芳香族氨基酸浓度较低。其目的是预防肝性脑病的发生。美国肝病研究协会建议，由于肝硬化引起的慢性炎症导致营养不良和肌肉质量损失，不应限制蛋白质，应提供1.2~1.5g/kg/d蛋白质，肝功能不全患病的人能很好地耐受标准整蛋白配方。如果病人有腹水或水肿，在大多数情况下要高能量密度的EN产品。

　　肾病配方中的钾、磷和镁浓度较低，以减少肾损伤患者肾排泄电解质的积聚。适用于肾功能衰竭病人。对于慢性肾脏疾病患者，除了有限的钠、磷酸盐和钾摄入量外，建议每天摄入0.8g/kg的蛋白质。低蛋白配方只能用于肾功能损伤患者，其治疗目标是避免肾替代疗法，因此应限制蛋白质和电解质的摄入。但是对于进行血液透析或腹膜透析的患者，蛋白质摄入量应为每天1.2~1.3g/kg，至少50%的蛋白质来自具有高生物价值的来源，在大多数情况下要限制磷的摄入。

　　对急性呼吸衰竭、肺功能衰竭患者如需考虑限制液体，尤其是体液负荷过多、肺水肿者应采用高能量密度的配方（1.5~2kcal/ml）。水肿和肾衰竭伴尿量减少，这些并发症使临床结果恶化。对需要机械通气的患者，标准的EN配方可能是最划算的产品。

　　综上，要根据患者的疾病特点和肠内营养产品的特征，选择最合适的肠内营养制剂，使患者最大受益。