本文摘选自：《临床养分办理——根底、技能与事例》，化学工业出版社 P179-181

  导 读： 直接测热法(indirect calorimetry，IC)是能量测定的金规范，其原理是经过用代谢监测体系测定二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来核算人体的能量消耗及三大养分的东西在能量消耗中的构成，并得出三大养分素在人体内的代谢状况与平衡状况。现在其临床运用非常广泛，触及内、外、妇、儿等科室，可使用于各类伤口感染、恶性肿瘤、急危重症、缓慢病及老年病等患者，辅导并调整能量供应水平，为患者临床归纳医治的顺畅施行和患者恢复供给精准化的养分支撑。正确操作与解读是静息能量代谢测定技能在临床上使用的必要条件和重要保障。 本章以河南省人民医院为例，介绍静息能量代谢测定技能在肝硬化等疾病患者中的临床使用和教育练习作业，并就实践使用中的有关问题进行评论。

  本事例方针为河南省人民医院感染性疾病科三病区（以下简称“感染三病区”）一名胃瘫兼并肝硬化患者，养分支撑是该患者归纳医治中的重要措施之一。首要介绍其扼要病史，然后从MAIE模型的监测、点评、干涉和点评四个阶段别离论述其养分支撑进程。

  患者入院24h内（2020.6.5），由护理对患者进行养分危险筛查（NRS2002，评分为4分）， 提示存在养分危险，应进一步进行养分点评以拟定养分支撑计划。一起，魏医生根据新事务新技能项目要求，开具“根底代谢率测定”医嘱，由养分科进行床旁测定，首要成果为：“REE 833 kcal，REE/BEE 65%，RQ 0.72”（见图13-3、表13-5），提示该患者为低代谢状况，或许以脂肪供能为主。此刻患者病况尚不安稳，不归于已协议养分会诊办理类别。魏医生以保持内环境稳态为首要医治准则，根据协议的集体化养分处方自行处置。

  患者行“经鼻胃镜引导鼻空肠养分管置入术”后归于“肠内养分（管饲）”的类别，魏医 师于6月18日提出养分会诊，由养分科杨医生完结养分鉴定并拟定个体化养分支撑计划。

  1. 养分鉴定根据《缓慢肝病患者肠外肠内养分支撑与膳食干涉专家一致》等文献一致要求进行养分不良鉴定和根本养分鉴定（见表13-6）。首要定论为存在养分危险，重度养分不良，低代谢状况。据此需尽早发动养分支撑；养分支撑途径以肠内养分为主，养分支撑制剂优先选择要素型肠内养分制剂，也需考虑糖尿病养分准则；养分支撑费用约束少、医治依从性高。

  2. 协议会诊方针养分会诊意图为未来1周内顺畅发动肠内养分，防止加剧厌恶、吐逆等常见养分相关并发症和不良反应的产生。该患者或许因长时间摄食缺乏而处于低代谢状况，如选用集体化公式法核算能量方针或许会形成能量摄入过量，故宜选用个体化的代谢测定法拟定能量方针。

  归纳考虑患者状况，会诊时代谢水平拟选用入院时的测定成果，根据《缓慢肝病患者肠外肠内养分支撑与干涉专家一致》引荐：肝硬化患者的全体能量消耗测量值大约为REE（833 kcal）的 130%，核算该患者能量消耗值约为1100 kcal。根据上述成果，魏医生与养分科杨医生洽谈拟定本次养分会诊的方针为：1周内该患者的能量摄入由630 kcal添加至1100 kcal，并削减养分相关不良反应和并发症的产生。

  （1）使用模板根据《缓慢肝病患者肠外肠内养分支撑与干涉专家一致》《终晚期肝病临 床养分攻略》《胃瘫的养分疗法》 《医疗膳食学》等相关联的内容，选用模板组套3，其间养分支撑途径为肠内养分联合肠外养分支撑，制剂类型为预消化短肽型。

  （2）微调模板患者既往存在糖尿病病史，血糖操控欠佳，家属对血糖水平较为重视；而预消化短肽型肠内养分制剂的碳水化合物供能比达79%以上，较易引起血糖动摇。 故对模板组套3进行微调，暂将养分制剂调整为低GI型，后续待血糖水平安稳后再行调整。

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