根据国家疾控局官方微信27日发布的《2023年5月全国法定传染病疫情概况》,5月全国报告的乙类传染病中,发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病及布鲁氏菌病。病毒性肝炎慢慢的变成了发病数最多的乙类传染病。
病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的以肝脏病变为主的传染病,除了大家熟知的乙型肝炎,还有甲、丙、丁、戊等肝炎病毒引起的甲型、丙型、丁型、戊型肝炎。病毒性肝炎最大的危害是可能进展为慢性肝炎,直至肝硬化、肝衰竭或者肝癌。
无论哪一种肝炎病毒,损伤途径是类似的,所以临床症状和一开始的肝脏损害表现也是差不多的,强度、维持的时间则可能不一。发病早期,病毒性肝炎患者可出现发热、腹泻、乏力以及恶心、厌油、食欲不振等消化道症状,以及肝肿大、肝功能异常等,部分患者出现黄疸;慢性感染者可能不会有明显症状,往往很久才发现已感染病毒。
甲肝、戊肝多为急性发病,可表现为非特异性全身症状和消化道症状,如乏力、恶心、厌食、上腹痛、发热、呕吐、感冒样症状,以及皮肤巩膜不同程度黄染、肝脏肿大等。甲肝和戊肝属自限性疾病,一般症状和体征维持的时间通常不超过2个月。
急性乙肝症状和甲肝相似,成年患者多为自限性,能在半年内自愈,约5%~10%转为慢性乙型肝炎,儿童更容易发展成慢性病毒携带者或慢性乙肝患者。丁肝与其类似。
急性丙肝多数起病缓慢,仅有轻度消化道症状如发热、乏力、食欲不振等,伴转氨酶升高,多数患者无黄疸,少数患者有轻到中度黄疸,如未经规范治疗,约55%~85%的急性感染者转为慢性丙肝,因此又被称为“沉默的杀手”。
大部分慢性肝炎感染的初期表现隐匿,感染后可能不会有明显症状,多表现为胃肠不适、食欲减退、腹胀等,非常容易被忽视。如果不知道感染了肝炎,生活上又抽烟喝酒、大鱼大肉,这无疑会大大加快自身肝硬化甚至肝癌的进程。因此有疑似症状或易感染人群应考虑及时到医院检查肝功能,如有不洁饮食史或病人密切接触史,并伴有疑似病毒性肝炎症状、或长时间出现厌食、厌油,或小便、皮肤、眼睛黄染等。
按传播方式的不同,病毒性肝炎可分为经肠道传播的甲肝、戊肝,以及经肠道外传播的乙肝、丙肝、丁肝。
甲肝、戊肝主要经粪-口途径传播,由患者粪便和血液中的病毒污染饮水及食物,再经口进入健康人群的胃肠道而引起感染,注意饮食、饮水卫生和接种疫苗可预防甲肝和戊肝。可行措施包括做好环境卫生,加强水源和粪便管理,改善供水条件;养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手,食物尤其是海鲜等应彻底煮熟,不吃生食、来源不明的食物、不饮生水,不共用个人物品等。
目前我国已实现新生儿免费接种,成年后可按时进行检查肝功能来判断要不要再次接种。
需要注射、献血、纹身时要到专业机构,使用清洁针具或纹身器具,不要到无证无照机构。
这里需要提示警醒我们,不一样肝炎病毒之间无交叉免疫,可交叉感染、重叠感染,不可轻视。
甲肝、戊肝的治疗原则基本类似,主要采取支持治疗,包括卧床休息、清淡饮食、适当补液、营养支持、严重呕吐予以止吐、高热予以退热剂。甲肝和戊肝没有特异性治疗,只有明显肝功能异常的患者需要用一些保肝药,一般不推荐过多用药,以避免增加肝脏负担;若急性病程中未出现严重的病情变化,一般数月内可好转或治愈,预后较好。但若患者合并有乙肝、丙肝等慢性肝炎,孕妇、老年人有基础病者,戊肝感染重症化的概率会增加,应尤其注意。
绝大多数急性乙肝是自限性疾病,并无特异性治疗,通过休息、营养和一般支持和对症处理就可以恢复,主要强调对症和支持处理。但也有极少数病例可复发,或转为慢性。
目前尚且没有有效药物可完全清除乙肝病毒,慢性乙肝的治疗重点在于最大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎症坏死和肝脏纤维化组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并发症发生。因此经评估符合抗病毒指征的患者,应在医生指导下尽快启动抗病毒治疗,并按时、规律用药,避免擅自停药引起反弹。
丙肝目前是可以治愈的,但若治疗时机较晚,患者已出现肝硬化或肝癌,那么即使清除了病毒,预后也不太好;丁肝需要借助乙肝病毒为它提供外膜蛋白来复制和传播,因此没有专门的药物,其治疗重在控制乙肝病毒的数量,以抑制丁肝病毒的复制。
控制好肝炎病毒才能有效预防肝硬化、肝癌等并发症,尤其是慢性乙肝患者应在医生指导下服用抗病毒药物,不要擅自减药、停药。
一般建议每3~6个月检查肝功能、甲胎蛋白、腹部超声等,及时了解病情变化。
多吃新鲜蔬菜,如芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等,少食油腻、油炸、生冷和刺激性食品。蛋白质包括植物蛋白和动物蛋白,如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等,不可挑食。
出现疑似病毒性肝炎症状应及时就医,在医师指导下服用药物,是确保肝炎不逐步发展的重要手段。病毒性肝炎的预防与治疗同样重要,有效的预防能够更好的降低发病率,我们应注重自身健康,养成科学合理的生活小习惯,加强锻炼,科学饮食,有效预防病毒性肝炎。
参考资料陈紫榕.病毒性肝炎[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2021-10贾荣曼,詹磊.病毒性肝炎家族的五兄弟[J].中医健康养生, 2020, 6(7):4.
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